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　　肝癌是我国第四大高发癌症，每年新发病例约37万例，占全球42%以上。面对这一健康杀手，现代医学已发展出多样化的治疗武器——从精准微创手术到靶向免疫药物，从介入栓塞到放射性粒子治疗，多种治疗手段的综合应用正在改写肝癌患者的命运，而对于早期肝癌，手术治疗仍是首选治疗手段。

　　一、传统开放手术与腹腔镜微创手术相得益彰

　　传统开腹手术针对较大肿瘤（7-10cm）、可疑破裂的肿瘤、突出于表面的肿瘤如膈顶部、临近大血管的肿瘤、特殊部位腔镜难以保证切缘安全的肿瘤、多次介入包括消融治疗后不规则复发的肿瘤等等，仍然是首选的手术方法。可以最大程度地保证安全和根治性，将肿瘤破裂和肿瘤细胞脱落种植降到最低。

　　而腹腔镜/机器人微创手术，小切口，大作为，也正在成为主流，特别是针对限于边缘型、较表浅、粘连不太严重、体积不太大的瘤体，尤其是位于左肝外叶、右肝前段的边缘型肝脏病变，也包括肿瘤形态较规整、完全位于某肝段或叶可进行规则性肝切除的肿瘤，具有创伤小（仅需几个“钥匙孔”小切口），出血少，疼痛轻，术后1天可下床，1周左右出院等优势。

　　新技术：

　　三维可视化+AI导航：术前精准规划切肝路径，术中避开血管，像“GPS导航”般安全。

　　荧光染色技术：注射显影剂后，肿瘤在镜下“自发亮光”，彻底切除不漏网。

　　国产手术机器人：机械臂灵活如“仿生蛇”，完成高难位置肿瘤切除，精度达亚毫米级。

　　二、综合治疗：让不能切的肿瘤“能切”

　　部分晚期患者因肿瘤过大或位置复杂无法手术。近年来，转化治疗通过药物、介入等综合治疗手段，缩小肿瘤、控制转移，使初始不可切除的肿瘤缩小或降期，转化为可手术切除。研究证实，合理联合治疗可使49.1%的患者肿瘤显著缩小，为手术创造机会。

　　新方案：

　　三联疗法（TACE+放疗+免疫药）：55%晚期患者肿瘤显著缩小，重获手术机会。

　　靶向药+免疫药：肿瘤缩小率超78%，50%患者成功转化手术。

　　效果：

　　转化后手术患者，2年生存率超90%。

　　三、抗病毒是手术成功的基石

　　乙肝病毒活跃会加速肝癌复发。围手术期抗病毒治疗至关重要。所有乙肝肝癌患者，无论病毒量高低，术后必须长期服用抗病毒药。

　　目标：

　　降低病毒载量（HBV-DNA转阴）→减少肝癌复发风险。

　　追求临床治愈（HBsAg转阴）→显著延长生存期。

　　新希望：

　　部分患者通过“口服抗病毒药+长效干扰素”联合治疗，有望实现乙肝临床治愈。

　　此外，现代肝癌治疗强调“综合治疗、多学科协作”理念。《中国肝癌多学科综合治疗专家共识（2025年版）》指出，肝癌治疗需要肝胆外科、肿瘤内科、介入科、影像科等多学科专家共同参与，各领域专家共同制定最优治疗方案，能避免单科诊疗的局限性，提高治疗成功率，改善患者生活质量。

　　专家简介：

　　刘胜荣，烟台市奇山医院普外科主任，主任医师。

　　从事肝胆胰脾和胃肠、甲乳外科临床诊疗。擅长腹腔镜微创及开放手术，包括胆囊切除、双镜或三镜联合胆道取石、肝癌切除（包括肝叶/段切除）、肝门胆管癌根治，脾切除联合断流、胰十二指肠及胰体尾切除，胃、结直肠、甲状腺及乳腺肿瘤根治，腹腔镜下彩超引导肝肿瘤微波消融治疗，肝癌、胃肠肿瘤和乳腺癌系统治疗等。